Κακώσεις βραχιονίου πλέγματος και περιφερικών νεύρων του άνω άκρου

Abstract

Οι κακώσεις του βραχιονίου πλέγματος αφορούν τους νεαρούς ενήλικες (συνήθως οφείλονται σε τροχαία ατυχήματα) αλλά και τα νεογνά (συνήθως οφείλονται σε κακώσεις του πλέγματος κατά τον τοκετό: νεογνική ή μαιευτική παράλυση βραχιονίου πλέγματος). Στα βρέφη η πλειονότητα των βλαβών είναι καλής πρόγνωσης με μεγάλο ποσοστό αυτόματης αποκατάστασης και η ανάκτηση της λειτουργίας του δικεφάλου μέσα στους τρεις πρώτους μήνες της ζωής είναι θετικό προγνωστικό σημείο. Όταν, όμως, υπάρχει εξελκυσμός ριζών ή τραυματισμός σε πολλές ρίζες, η πρόγνωση είναι κακή και ο ασθενής παρουσιάζει σημαντική αναπηρία. Η αντιμετώπιση των κακώσεων του βραχιονίου πλέγματος περιλαμβάνει τη μικροχειρουργική αποκατάσταση του βραχιονίου πλέγματος σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά από τον τραυματισμό. Το είδος της χειρουργικής αποκατάστασης διαφέρει, ανάλογα με τον τύπο της παράλυσης (ανώτερου ή ολικού τύπου) και με τον τύπο της νευρικής βλάβης (διατομή ή εξελκυσμός), και πρωτογενώς περιλαμβάνει τη νευρόλυση, τη γεφύρωση με τη χρήση νευρικών μοσχευμάτων και τις νευρομεταφορές. Η δευτερογενής αποκατάσταση στοχεύει στη βελτίωση του λειτουργικού αποτελέσματος και περιλαμβάνει σκελετικές επεμβάσεις, μεταφορές και απελευθερώσεις μυών και τενοντομεταφορές. Σχετικά με τις κακώσεις των περιφερικών νεύρων, αναλύονται η αιτιοπαθογένεια και η ταξινόμηση των κακώσεων, η εκτίμηση του ασθενούς με τραυματισμό περιφερικού νεύρου, οι προγνωστικοί παράγοντες και οι μέθοδοι νευρικής αποκατάστασης (τελικο-τελική και τελικο-πλάγια νευρική συρραφή, γεφύρωση ελλειμμάτων με νευρικά μοσχεύματα και σωλήνες-αγωγούς, νευρομεταφορές και δευτερογενείς επεμβάσεις αποκατάστασης).

Brachial plexus injuries affect young adults (usually due to traffic accidents) but also newborns (usually due to plexus injuries during childbirth: neonatal or obstetric brachial plexus paralysis). In infants, the majority of lesions have a good prognosis with a high rate of spontaneous recovery, and the recovery of biceps function within the first three months of life is a positive prognostic sign. However, when root avulsion or injury to multiple roots is present, the prognosis is poor and the patient presents with significant disability. Treatment of brachial plexus injuries involves microsurgical repair of the brachial plexus shortly after the injury. The type of surgical repair varies, depending on the type of paralysis (superior or total type) and the type of nerve damage (transection or avulsion), and primarily includes neurolysis, bridging using nerve grafts, and nerve tranfers. Secondary rehabilitation aims to improve functional outcome and includes skeletal interventions, muscle transfers and releases, and tendon transfers. Regarding peripheral nerve injuries the etiology and classification of injuries are analyzed as well as the assessment of the patient with peripheral nerve injury, prognostic factors and methods of nerve rehabilitation (end-to-end and end-to-side nerve suturing, bridging deficits with nerve grafts and conduits, nerve transfers and secondary rehabilitation procedures).