Βασικές Αρχές Μικροχειρουργικής

Abstract

Με τον όρο μικροχειρουργική (microsurgery) εννοούμε τη χειρουργική με μεγέθυνση του χειρουργικού πεδίου. Αν και η μεγέθυνση του χειρουργικού πεδίου είναι απαραίτητη σε πολλές χειρουργικές ειδικότητες (πλαστική χειρουργική, οφθαλμολογία, ωτορινολαρυγγολογία, ορθοπαιδική, νευροχειρουργική), ο όρος μικροχειρουργική αναφέρεται κυρίως στη χειρουργική μικρών αγγείων και νεύρων και αφορά επεμβάσεις της επανορθωτικής χειρουργικής. Σκοπός αυτού του συγγράμματος είναι η μεταφορά από τη θεωρία στην πράξη των μικροχειρουργικών τεχνικών συρραφής. Η θεματολογία του βιβλίου περιλαμβάνει αρχικά κάποια εισαγωγικά στοιχεία, τις πρώτες ιστορικές εφαρμογές της μικροχειρουργικής, καθώς και τη χρήση των μεγεθυντικών μέσων και του μικροσκοπίου, των ειδικών εργαλείων και των ραμμάτων. Γίνεται λεπτομερής περιγραφή των εκπαιδευτικών μεθόδων εκμάθησης μικροχειρουργικών τεχνικών, οι οποίες εκτελούνται αρχικά σε συνθετικά υλικά, στη συνέχεια σε μη ζώντες βιολογικούς ιστούς και τέλος σε ζώντα πειραματόζωα (επίμυες). Περιγράφονται αναλυτικά οι μικροχειρουργικές συρραφές, όπως η αρτηριακή τελικο-τελική αναστόμωση, η φλεβική τελικο-τελική αναστόμωση, η τελικοπλάγια συρραφή, η χρήση φλεβικού μοσχεύματος, η μεταφορά ελεύθερου κρημνού, η τελικο-τελική συρραφή νεύρου και η συρραφή νεύρου με φλεβικό μόσχευμα και νευρικούς αγωγούς. Γίνεται λεπτομερής περιγραφή όλων των μεθόδων συρραφής και σχηματικά ή με βίντεο επιδεικνύονται καθεμία ξεχωριστά. Για την ολοκλήρωση της εκπαίδευσης γίνεται αναφορά στην προετοιμασία των πειραματοζώων και την περιγραφή της αναισθησίας που χορηγείται. Τέλος, περιγράφονται οι κλινικές εφαρμογές της μικροχειρουργικής, που κυρίως αφορούν την κάλυψη μεγάλων ιστικών ελλειμμάτων με χρήση ελεύθερων κρημνών, τις περιπτώσεις επανασυγκόλλησης ακρωτηριασμένων μελών, την αποκατάσταση μαστού μετά από μαστεκτομή, τη θεραπεία του λεμφοιδήματος και τις αλλομεταμοσχεύσεις ιστών (προσώπου, χεριών κλπ.).

By microsurgery we mean surgery with enlargement of the surgical field. Although enlargement of the surgical field is necessary in many surgical specialties (plastic surgery, ophthalmology, otolaryngology, orthopaedics, neurosurgery), the term microsurgery refers mainly to surgery of small vessels and nerves and refers to reconstructive surgery. The purpose of this textbook is to transfer from theory to practice of microsurgical suturing techniques. The topics covered in the book initially include some introductory elements, the early historical applications of microsurgery, as well as the use of magnifiers and the microscope, special instruments and sutures. A detailed description is given of the training methods for learning microsurgical techniques, which are performed first on synthetic materials, then on non-living biological tissues and finally on living experimental animals (guinea pigs). Microsurgical sutures are described in detail, including arterial end-to-end anastomosis, venous end-to-end anastomosis, end-to-side suturing, use of venous graft, free flap transfer, end-to-end nerve suturing and nerve suturing with venous graft and nerve conduits. A detailed description of all suturing methods shall be given and a schematic or video demonstration of each of them shall be provided. To complete the training, the preparation of the experimental animals and a description of the anaesthesia administered shall be given. Finally, the clinical applications of microsurgery are described, mainly concerning the coverage of large tissue defects using free flaps, cases of reattachment of amputated limbs, breast reconstruction after mastectomy, treatment of lymphedema and tissue allotransplantation (facial, hand, etc.).