Μικροχειρουργική

Abstract

Η μικροχειρουργική, δηλαδή η χειρουργική σε μικροσκοπικές ανατομικές δομές με τη βοήθεια μικροσκοπίου και ειδικών εργαλείων και ραμμάτων, αναπτύχθηκε τα τελευταία 50 χρόνια και έχει αποδειχθεί ανεκτίμητη και απαραίτητη τεχνική σε όλες τις χειρουργικές ειδικότητες. Πολλές επεμβάσεις, όπως η επανασυγκόλληση ακρωτηριασμένων μελών, η κάλυψη με κρημνούς, η συρραφή περιφερικών νεύρων κ.ά., βασίζονται στη μικροχειρουργική. Η μικροχειρουργική εφαρμόζεται στην ορθοπαιδική, νευροχειρουργική, πλαστική χειρουργική, οφθαλμολογία, ΩΡΛ, ουρολογία, γυναικολογία, μεταμοσχεύσεις κ.ά. και, κατά συνέπεια, πρέπει να διδάσκεται στους φοιτητές ιατρικής και να αποτελεί τμήμα της βασικής εκπαίδευσης των ειδικευομένων των χειρουργικών ειδικοτήτων. Δεδομένου ότι δεν είναι τεχνική που μαθαίνεται μέσω μελέτης, είναι απαραίτητη η χρήση διαδραστικών μέσων και συνεχούς εξάσκησης, καθώς και η τήρηση ορισμένων βασικών αρχών. Για την εξάσκηση χρησιμοποιούνται διάφορα μοντέλα: α. συνθετικά υλικά (γάντι, γάζα, σωληνίσκοι), β. πτωματικά παρασκευάσματα (ζωικά τεμάχια ή ανθρώπινοι ιστοί/μέλη που αφαιρέθηκαν κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων), που δίνουν τη δυνατότητα εκμάθησης των βασικών αρχών της μικροχειρουργικής (εξοικείωση με μικροσκόπιο και απόκτηση ευχερούς χρήσης μικροεργαλείων) και γ. πειραματόζωα. Στο παρόν σύγγραμμα, μετά την παρουσίαση των βασικών αρχών και των εφαρμογών της μικροχειρουργικής, ακολουθεί παρουσίαση των μικροχειρουργικών τεχνικών με τη χρήση εικόνων και διαδραστικών μέσων. Οι τεχνικές παρουσιάζονται με αυξανόμενη δυσκολία και αφορούν τα εξής: 1. εξοικείωση με το χειρουργικό μικροσκόπιο, εργαλεία και ράμματα μικροχειρουργικής, 2. εξάσκηση σε μικροχειρουργικούς κόμπους σε γάντι, 3. εξάσκηση αναστόμωσης σε σωληνίσκους και ζωικά τεμάχια (μηρός όρνιθας), 4. παρασκευή αγγειονευρώδους δεματίου και εξάσκηση αναστομώσεων σε αρτηρίες και φλέβες και νευρικών συρραφών σε πειραματόζωο (επίμυες), ώστε να υπάρχει επαρκής προετοιμασία για την εφαρμογή των γνώσεων/δεξιοτήτων σε κλινικά περιστατικά.

Microsurgery, i.e. surgery on microscopic anatomical structures using a microscope and special instruments and sutures, has developed over the last 50 years and has proven to be an invaluable and indispensable technique in all surgical specialties. Many procedures, such as reattaching severed limbs, covering wounds with skin grafts, suturing peripheral nerves, etc., are based on microsurgery. Microsurgery is used in orthopedics, neurosurgery, plastic surgery, ophthalmology, ENT, urology, gynecology, transplants, etc. and, consequently, must be taught to medical students and form part of the basic training of surgical specialists. Since it is not a technique that can be learned through study, the use of interactive media and continuous practice is essential, as well as adherence to certain basic principles. Various models are used for practice: a. synthetic materials (gloves, gauze, tubes), b. cadaveric preparations (animal parts or human tissues/limbs removed during surgical procedures), which enable the basic principles of microsurgery to be learned (familiarization with the microscope and acquisition of proficiency in the use of microinstruments) and c. experimental animals. In this textbook, after presenting the basic principles and applications of microsurgery, microsurgical techniques are presented using images and interactive media. The techniques are presented in order of increasing difficulty and concern the following: 1. Familiarization with the surgical microscope, microsurgical instruments, and sutures. 2. Practice in microsurgical knots on gloves. 3. Practice in anastomosis on tubes and animal specimens (chicken thigh). 4. Preparation of a neurovascular bundle and practice of anastomoses on arteries and veins and nerve sutures on experimental animals (mice), so that there is adequate preparation for the application of knowledge/skills in clinical situations.